節假日不休（8:00-20:00）咨詢熱線(xiàn)
028-84471996
您當前所在:首頁 > 學(xué)術科(kē)研
發布時間：2019.03.30來源：點擊數：3869
微創技(jì )術是近年來國(guó)際上新(xīn)興的一種外科(kē)技(jì )術，是指以最小(xiǎo)的創傷達到治愈疾病的目的，它是全世界外科(kē)醫(yī)生孜孜以求的目标。微創技(jì )術不僅是現代科(kē)學(xué)技(jì )術在醫(yī)學(xué)上應用(yòng)的範例，也是外科(kē)發展史上的一個裏程碑。而微創技(jì )術在骨科(kē)的應用(yòng)，必将為(wèi)廣大骨折患者的康複帶來福音。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民(mín)醫(yī)院骨科(kē)王金武
随着交通事業的發展，由高能(néng)量損傷所緻的骨折也日益增多(duō)，據統計，它所造成的人力、物(wù)力和财力的損失超過任何一種災難、創傷或疾病，成為(wèi)全球現代社會中最大的公衆健康問題。上海市第六人民(mín)醫(yī)院骨科(kē)是作(zuò)為(wèi)我國(guó)斷肢再植的搖籃，“中國(guó)手”的誕生地，曾經為(wèi)使我國(guó)顯微外科(kē)技(jì )術水平繼續處于國(guó)際領先地位，做出過巨大貢獻。近十餘年來，我院各位骨科(kē)同仁在臨床工作(zuò)中又将目光投向了微創技(jì )術在骨科(kē)的應用(yòng)，這已被國(guó)際外科(kē)醫(yī)學(xué)所公認的外科(kē)手術發展的方向以及重點。
我們知道，過去對于任何骨折均追求解剖學(xué)複位和堅強的内固定，為(wèi)尋求骨折獲得廣泛暴露和直視複位的優點，造成骨折碎塊附着的軟組織被廣泛剝離。而在骨折的治療中，附着于骨折塊的軟組織被廣泛剝離恰恰是導緻深部感染，骨不愈合，需要一期或二期植骨的重要原因之一。目前，在我院骨科(kē)已經普遍采用(yòng)微創式生物(wù)學(xué)技(jì )術内固定原理(lǐ)來治療各種各樣的骨折，每年完成四肢骨折固定手術近3000餘例，取得了良好的臨床治療效果，也獲得了廣大骨折患者的信任和贊譽。下面僅對常見的幾種骨折治療的微創技(jì )術給大家作(zuò)一個簡單介紹。
一、閉合複位經皮内固定治療股骨頸骨折
股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。平均發生年齡較高，骨質(zhì)疏松症是主要原因，且多(duō)數患者并存内科(kē)疾病。早期手術治療已被人們廣泛接受，可(kě)使患者早期功能(néng)鍛煉，減少因長(cháng)期卧床引起的并發症，并能(néng)顯著降低死亡率。過去治療需要切開較大的創口，進行顯露及内固定，往往患者創傷大，需要輸血，術後并發症多(duō)。目前，我們采用(yòng)在手術牽引床上複位，在C型臂X光機下透視，明确骨折複位良好後，在C型臂X光機下經皮穿入3枚導針，然後順導針打入3枚空心釘進行股骨頸骨折的固定，手術中僅需在皮膚上切開三個不到1厘米的小(xiǎo)切口，術後縫合3針即可(kě)，患者術後第二天即可(kě)扶拐下地不負重活動，三天左右即可(kě)出院回家。
二、經皮微創鋼闆内固定技(jì )術治療骨折
傳統骨折的鋼闆内固定技(jì )術對骨折部位的骨膜和肌肉過度的剝離必将加重骨折塊血供的破壞，危及其存活力，最終影響骨折的愈合。如何能(néng)夠在手術中最大程度地減少對骨骼和周圍軟組織的創傷，并獲得适合骨折愈合的穩定性和生物(wù)性環境是目前骨科(kē)治療的一個研究方向。經皮微創鋼闆内固定技(jì )術是一種不暴露粉碎骨折部位，通過術中利用(yòng)外固定支架技(jì )術進行間接複位，鋼闆經皮橋接過骨折部位後固定，對骨折部位尤其骨碎塊的血運幹擾甚少，減少了醫(yī)源性損傷，符合組織修複的生物(wù)學(xué)需求。與傳統的開放複位内固定技(jì )術比較，經皮微創鋼闆内固定技(jì )術有如下特征：（1）不顯露粉碎的骨折部位，從而盡量不加重骨折碎塊血供的損害；（2）兩端小(xiǎo)切口隻顯露骨折近端和遠(yuǎn)端的兩主骨折塊，鋼闆從肌肉和股骨骨膜間的隧道穿越粉碎骨折部位；（3）手術過程使用(yòng)無創的器械和技(jì )術；（4）在Ｃ臂Ｘ線(xiàn)透視監察下借助外固定支架、鋼闆間接複位，隻要求糾正骨折的軸線(xiàn)、旋轉和長(cháng)度。
三、閉合複位髓内釘固定技(jì )術
閉合穿釘技(jì )術是本世紀治療骨折取得的最大進展之一。患者可(kě)通過在牽引床上進行閉合複位，在C型臂X光機下透視，明确骨折複位良好後，穿入髓内釘進行内固定，手術切口及創傷均很(hěn)小(xiǎo)。近年來，由于鎖釘導向器械日益精(jīng)确，使患者及術者可(kě)避免X線(xiàn)的接觸。C臂激光導向裝(zhuāng)置将替代X線(xiàn)器械，閉合穿釘技(jì )術将變得更加完善、安(ān)全。帶鎖髓内針的突出優點是擴大了原髓内釘的手術指征，原股骨髓内釘隻适用(yòng)于中上1/3橫形或短斜形管折，而帶鎖髓内釘擴大至中下段任何類型骨折。提高了骨折愈合率，并降低了感染率。近年來帶鎖肱骨髓内釘相繼問世。不需擴髓，直徑較小(xiǎo)的實心胫骨髓内釘急證應用(yòng)于開放性小(xiǎo)腿骨折，取得了滿意的治療效果。鎖釘指向股骨頭方向的設計，使股骨幹中上段粉碎骨折、合并股骨頸或轉子間骨折的股骨骨折的髓内固定手術一次完成。X線(xiàn)影像增強設備的改進及推廣，手術器械及骨科(kē)手術台的更新(xīn)，更加突出了這一治療方法的優勢，因而可(kě)使患者早期功能(néng)鍛煉，減少因長(cháng)期卧床引起的并發症，并能(néng)顯著降低死亡率。
四、LISS微創固定系統
LISS微創固定系統是微創技(jì )術在創傷骨科(kē)領域又一種絕佳的應用(yòng)，它是将外固定支架的優點應用(yòng)到内固定中，又舍去了外固定支架不穩定、易松動、易感染的缺點。LISS微創固定系統有專門的配套瞄準裝(zhuāng)置，螺釘采用(yòng)單皮質(zhì)螺釘鎖定，内植物(wù)采用(yòng)肌肉下微創放置，鋼闆無需與骨膜接觸，能(néng)夠在手術中最大程度地減少對骨骼和周圍軟組織的創傷，并獲得适合骨折愈合的穩定性和生物(wù)性環境，與傳統的開放複位安(ān)裝(zhuāng)方法比較，其具有創傷小(xiǎo)、手術合并症少和愈合早的優點。
骨科(kē)微創外科(kē)技(jì )術雖然在我國(guó)應用(yòng)僅僅十餘年，但已取得了可(kě)喜的成果，獲得了重要進展，并已達到了世界先進水平。上海市第六人民(mín)醫(yī)院骨科(kē)作(zuò)為(wèi)上海市創傷骨科(kē)臨床醫(yī)學(xué)中心，在國(guó)内率先開展了微創外科(kē)新(xīn)技(jì )術的研究和應用(yòng)，現已應用(yòng)微創技(jì )術治療各類骨折高達萬餘例，在我國(guó)居于領先地位，随着這類手術技(jì )術的日益進步，微創外科(kē)技(jì )術将會給更多(duō)的骨科(kē)患者帶來福音。
