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發布時間：2019.03.30來源：點擊數：3503
數十年來，在材料科(kē)學(xué)等相關學(xué)科(kē)的支持下，關節置換技(jì )術發展迅猛，新(xīn)的假體(tǐ)材料不斷湧現，相應地，關節假體(tǐ)的應用(yòng)也越來越多(duō)。但自強生公司2010年召回ASR全髋假體(tǐ)以來，金屬假體(tǐ)術後過敏，假體(tǐ)金屬離子的毒性作(zuò)用(yòng)等相關副作(zuò)用(yòng)不斷為(wèi)大家所關注。 近期Archives of Dermatology雜志(zhì)上發表了一篇關于骨科(kē)内置物(wù)過敏的相關研究，值得關節外科(kē)醫(yī)生參考。
該研究納入了72例有骨科(kē)内置物(wù)病人，對這些病例進行回顧性研究，發現既往有金屬合金過敏的患者，在置入假體(tǐ)前對患者進行金屬離子皮膚貼片過敏原測試有助于預測假體(tǐ)置入以後是否會發生過敏，這對減少術後出現金屬過敏而至假體(tǐ)失敗有重要的意義。
研究者回顧研究了自2003年1月1日至2010年12月31日在克利夫蘭醫(yī)院就診的有膝關節、髋關節、脊柱内置物(wù)或NUSS Bars等内固定材料的患者進行皮膚貼片試驗的數據。31例患者術前接受了皮膚貼片試驗，41患者内置物(wù)術後為(wèi)了對可(kě)能(néng)的并發症原因進行診斷，接受了皮膚貼片試驗。所有試驗研究數據的收集都采用(yòng)同一标準方法，該方法由北美接觸性皮炎工作(zuò)組制定。
在術前組中，約68%患者（21/31）至少有一種金屬皮膚貼片試驗陽性，而有15例患者（48%）對多(duō)于一種金屬陽性。鎳是最常見的假體(tǐ)過敏金屬，約占52%，钯是第二位，約32%。所有試驗陽性的患者既往發生有記錄的對金屬合金（裝(zhuāng)飾珠寶或皮帶扣等）高反應性的概率較其餘10個皮膚貼片試驗陰性的患者要高（70%；p=0.03）。
在21例皮膚貼片試驗陽性的患者中，外科(kē)醫(yī)生選擇使用(yòng)氧化锆或者钛合金等過敏可(kě)能(néng)性相對較低的假體(tǐ)置入物(wù)，這些患者内置物(wù)置入後未發生有嚴重後果的接觸性皮炎。
最初使用(yòng)皮膚貼片測試内置物(wù)置入後的患者，原因主要是對手術部位的慢性疼痛進行鑒别，這些慢性疼痛的發生率為(wèi)59%（24/41）。這些患者同時出現局部或全身的皮炎，局部瘙癢，水腫及關節松動。除了對金屬的高反應性評估之外，還對感染或者機械性内固定失敗等可(kě)能(néng)的因素進行了評估。貼片試驗陽性的概率在這個組别中較少（37%，15/41），鎳金屬仍是過敏發生概率最高的金屬，同時發現病人對钴，钯，鉻，铟也有過敏現象。
術後懷疑假體(tǐ)過敏而進行皮膚貼片試驗的10位患者再次手術取出了假體(tǐ)，其中6位患者取出金屬假體(tǐ)後過敏症狀消失，而其餘4例患者症狀仍持續存在。
研究者根據他(tā)們的試驗結果，認為(wèi)如果發現患者出現慢性關節疼痛或者皮膚破潰等過敏反應，皮膚貼片過敏陽性結果并不是移除關節假體(tǐ)的絕對指征。
術前對金屬有高反應性的21個病例在對患者内固定材料進行适當的選擇和更改後，患者的預後得以改善。當術後通過皮膚貼片試驗證實患者對金屬有高反應性時，可(kě)以觀察到相類似的臨床結果，即更換假體(tǐ)後患者的臨床合并症減少，預後較好，而選擇繼續留置假體(tǐ)的患者則出現持續的臨床症狀。
然而，術後發生過敏性皮炎時，不能(néng)将所有的原因歸結于金屬離子的高反應性，因為(wèi)在某些情況下，關節假體(tǐ)裏塑料成分(fēn)或者是鉚定關節假體(tǐ)的骨水泥等同樣可(kě)以成為(wèi)過敏原。
研究者同時強調，因該研究的樣本數較少，使得該研究有一定的局限性，同時該試驗也缺乏相應的對照試驗組。此外，皮膚貼片試驗是在體(tǐ)表而非體(tǐ)内環境中進行，可(kě)能(néng)受到一定的幹擾。因此，皮膚貼片的試驗結果可(kě)能(néng)并不能(néng)完全模拟出和金屬在關節腔内相似的反應。
最後研究者建議對術後有不明原因的過敏症狀的患者，應進行皮膚貼片試驗以确定可(kě)能(néng)的過敏原。
