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發布時間：2019.03.25來源：國(guó)務(wù)院辦公廳點擊數：3474
國(guó)務(wù)院辦公廳關于全面推進生育保險和
職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見
國(guó)辦發〔2019〕10号
各省、自治區(qū)、直轄市人民(mín)政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機構：
全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統稱兩項保險）合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能(néng)力、提升經辦服務(wù)水平的重要舉措。根據《中華人民(mín)共和國(guó)社會保險法》有關規定，經國(guó)務(wù)院同意，現就兩項保險合并實施提出以下意見。
一、指導思想
以習近平新(xīn)時代中國(guó)特色社會主義思想為(wèi)指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精(jīng)神，認真落實黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統籌推進“五位一體(tǐ)”總體(tǐ)布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持以人民(mín)為(wèi)中心，牢固樹立新(xīn)發展理(lǐ)念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理(lǐ)、降低成本的總體(tǐ)思路，推進兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理(lǐ)一緻、監督管理(lǐ)統一、經辦服務(wù)一體(tǐ)化。通過整合兩項保險基金及管理(lǐ)資源，強化基金共濟能(néng)力，提升管理(lǐ)綜合效能(néng)，降低管理(lǐ)運行成本，建立适應我國(guó)經濟發展水平、優化保險管理(lǐ)資源、實現兩項保險長(cháng)期穩定可(kě)持續發展的制度體(tǐ)系和運行機制。
二、主要政策
（一）統一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保範圍，結合全民(mín)參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。
（二）統一基金征繳和管理(lǐ)。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統一征繳，統籌層次一緻。按照用(yòng)人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和确定新(xīn)的用(yòng)人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率确定和調整機制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執行社會保險基金财務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強内部控制，強化基金行政監督和社會監督，确保基金安(ān)全運行。
（三）統一醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)。兩項保險合并實施後實行統一定點醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)。醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務(wù)協議時，要将生育醫(yī)療服務(wù)有關要求和指标增加到協議内容中，并充分(fēn)利用(yòng)協議管理(lǐ)，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監控。執行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設施範圍。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為(wèi)規範。将生育醫(yī)療費用(yòng)納入醫(yī)保支付方式改革範圍，推動住院分(fēn)娩等醫(yī)療費用(yòng)按病種、産前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用(yòng)原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分(fēn)利用(yòng)醫(yī)保智能(néng)監控系統，強化監控和審核，控制生育醫(yī)療費用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)。
（四）統一經辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施後，要統一經辦管理(lǐ)，規範經辦流程。經辦管理(lǐ)統一由基本醫(yī)療保險經辦機構負責，經費列入同級财政預算。充分(fēn)利用(yòng)醫(yī)療保險信息系統平台，實行信息系統一體(tǐ)化運行。原有生育保險醫(yī)療費用(yòng)結算平台可(kě)暫時保留，待條件成熟後并入醫(yī)療保險結算平台。完善統計信息系統，确保及時全面準确反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
（五）确保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民(mín)共和國(guó)社會保險法》規定的生育醫(yī)療費用(yòng)和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特别規定》等法律法規規定的産假期限執行。
（六）确保制度可(kě)持續。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能(néng)力；研判當前和今後人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防範意識和制度保障能(néng)力；按照“盡力而為(wèi)、量力而行”的原則，堅持從實際出發，從保障基本權益做起，合理(lǐ)引導預期；跟蹤分(fēn)析合并實施後基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指标；根據生育保險支出需求，建立費率動态調整機制，防範風險轉嫁，實現制度可(kě)持續發展。
三、保障措施
（一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國(guó)務(wù)院作(zuò)出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可(kě)持續社會保障制度的重要内容。各省（自治區(qū)、直轄市）要高度重視，加強領導，有序推進相關工作(zuò)。國(guó)家醫(yī)保局、财政部、國(guó)家衛生健康委要會同有關方面加強工作(zuò)指導，及時研究解決工作(zuò)中遇到的困難和問題，重要情況及時報告國(guó)務(wù)院。
（二）精(jīng)心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作(zuò)，按照本意見要求，根據當地生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能(néng)力、待遇保障水平等因素進行綜合分(fēn)析和研究，周密組織實施，确保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。各省（自治區(qū)、直轄市）要加強工作(zuò)部署，督促指導各統籌地區(qū)加快落實，2019年底前實現兩項保險合并實施。
（三）加強政策宣傳。各統籌地區(qū)要堅持正确的輿論導向，準确解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公衆充分(fēn)了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能(néng)力、減輕用(yòng)人單位事務(wù)性負擔、提高管理(lǐ)效率，為(wèi)推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。
國(guó)務(wù)院辦公廳
2019年3月6日
